医疗卫生

1． 纠正酸中毒时首先处理：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高镁血症

D.低镁血症

E.高钙血症

2． 低钾血症的原因是：

A.烧伤

B.肾衰竭

C.酸中毒

D.营养不良

E.严重感染

3． 硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，其禁忌证不包括：

A.穿刺点皮肤感染

B.凝血机制障碍

C.严重贫血

D.休克

E.中枢神经系统的病变

4． 影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素，除外：

A.局麻药的容积和浓度

B.局麻药注射的速度

C.年龄

D.身高

E.脑脊液的压力

5． 有关MODS的描述，不正确的是：

A.腹腔内感染是引起MODS的主要原因

B.约70%的MODS可由感染引起

C.MODS发生后，血细菌培养一定呈阳性

D.MODS常最先累及肺脏

E.急性坏死性胰腺炎也是引起MODS的一个重要原因

6． 患者，男，34岁，既往体健。颈4、5骨折致高位截瘫，卧床3天。术前使用低分子量肝素4000U，皮下注射，q12h，D-二聚体：0.8mg/L。行颈椎骨折切开复位内固定术，使用去极化肌松药麻醉诱导进行气管插管，随后出现心搏骤停。其最可能的原因是：

A.低钾血症

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.高钾血症

E.高镁血症

1.【答案】B。解析：本题考查的是危重症医学-围术期的水电解质酸碱失衡的知识点，酸中毒纠正过快会使血钾转移到细胞内，导致低血钾，故纠正酸中毒的同时需补充钾离子。综上本题选B。

2.【答案】D。解析：本题考查的是危重症医学-围术期的水电解质酸碱失衡的知识点，一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者（D对），就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是惟一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。综上本题选D。

3.【答案】C。解析：硬膜外麻醉禁忌证包括①严重休克或出血未能纠正者；②穿刺部位有感染或全身严重感染者；③中枢神经系统疾病；④血液凝固障碍性疾病或应用抗凝治疗；⑤低血压或严重高血压；⑥慢性腰背痛或手术前头痛；⑦脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎；⑧精神病或不能合作者。

4.【【答案】D。解析：局麻药在硬膜外腔的扩散与局麻药的浓度和容积、局麻药注射的速度、患者的年龄、脑脊液压力等有关，而与患者身高无关。

5.【答案】C。解析：题考查的是危重症医学-多器官功能障碍综合征的知识点，多器官功能障碍综合征是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。MODS的病因复杂，临床上包括感染和非感染两大类（C错），综上本题选C。

6.【答案】D。解析：本题考查的是危重症医学-围术期的水电解质酸碱失衡的知识点，高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时，P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。综上本题选D。