医疗卫生

1． 糖皮质激素治疗肾小球肾病，其主要机制正确的是：

A.抑制免疫反应过程

B.抑制炎性反应

C.抑制醛固酮分泌

D.抑制肾素分泌

E.减少组胺的产生

2． 透析治疗会出现以下哪种情况：

A.透析性脑病

B.情感障碍

C.由于维生素

B缺乏可致Wernicke脑病

D.持续性的幻觉、妄想综合征

E.感染

3． 发达国家慢性肾衰竭最常见的病因是：

A.慢性肾小球肾炎

B.糖尿病肾病

C.红斑狼疮肾炎

D.高血压肾病

E.过敏性紫癜型肾炎

4． 下列检查对鉴别血尿来源有较大意义的是：

A.尿常规

B.新鲜尿沉渣相差显微镜检查

C.尿红细胞容积分布曲线

D.尿培养

E.造影

5． 慢性肾小球肾炎，又称慢性肾炎，虽进展缓慢，但最终将发展为肾衰竭。临床上一旦发现，应及早进行治疗，下列应作为其治疗目的的是：

A.防止或延缓肾功能进行性恶化

B.改善或缓解临床症状

C.防治心脑血管并发症

D.消除尿蛋白

E.降压

6． 尿道综合征为膀胱颈和和膀胱三角区受刺激所致的是：

A.无尿

B.尿急

C.尿痛

D.尿频

E.少尿

1.【答案】ABC。解析：本题考查的是内科学-泌尿系统-糖皮质激素治疗肾小球肾病。肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等为主要临床表现，病变通常累及双侧肾小球的常见疾病。A项正确，糖皮质激素具有抑制免疫炎症反应，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。B项正确，糖皮质激素具有抑制炎症反应功效。C项正确，糖皮质激素具有抑制醛固酮和抗利尿激素分泌的功效。D项错误，糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效，不合题意。在免疫过程中，由于抗原抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺5-羟色胺、过敏性慢反应物质和缓激肽等，从而引起一系列过敏性反应症状。糖皮质激素被认为能减少上述过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化，从而减轻过敏性症状，E答案错误。故正确答案为ABC。

2.【答案】ABCE。解析：本题考查的是内科学-泌尿系统-肾衰竭中透析的内容。本题考查透析治疗的并发症。透析治疗可引起急性并发症及远期并发症。急性并发症：（1）失衡综合征：指血透中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。轻者仅有焦虑不安、头痛，可伴恶心呕吐、视力模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状；中度可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等；重者可表现癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。发病机制认为与血液内潴留代谢产物清除过快有关，包括溶质的快速清除及酸中毒的快速纠正等，从而引起脑水肿。（2）透析低血压（3）高血压。（4）肌肉痛性痉挛。（5）透析器首次使用综合征。（6）心力衰竭。（7）心包炎和心脏压塞。（8）心绞痛和急性心肌梗死。（9）严重心律失常。（10）脑出血。（11）发热。（12）溶血。（13）空气栓塞。远期并发症：（1）心脑血管并发症。（2）贫血。（3）骨盐和矿物质代谢紊乱。（4）感染。（5）营养不良：主要与营养摄入不足、丢失过多、蛋白质分解代谢增加等有关。可考虑补充一些营养物，如左旋肉碱、B族维生素、叶酸、维生素C、活性维生素D、维生素E和微量元素硒及锌等。（6）心理障碍如抑郁、焦虑等在透析患者多见。A项正确，透析治疗后可引起脑水肿，导致透析性脑病。B项正确，透析治疗可导致抑郁、焦虑等情感障碍。C项正确，长期透析治疗可导致人体维生素缺乏，导致Wernicke脑病。D项错误，透析治疗后可出现幻觉、妄想综合征，但是一般不会持续存在。E答案正确，远期并发症出现感染。故正确答案为ABCE。

3.【答案】BD。解析：本题考查内科学-泌尿系统-慢性肾衰竭病因。慢性肾衰竭病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是主要病因。A项错误，慢性肾小球肾炎不是发达国家慢性肾衰竭最常见的病因。B项正确，糖尿病肾病是发达国家慢性肾衰竭最常见的病因。C项错误，红斑狼疮肾炎不是发达国家慢性肾衰竭最常见的病因。D项正确。高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。E答案错误，过敏性紫癜型肾炎不是发达国家慢性肾衰竭常见的病因。故正确答案为BD。

4.【答案】ABCD。解析：本题考查的是内科学-泌尿系统-血尿来源。通过显微镜检查：镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。故AB正确。尿红细胞容积分布曲线为尿液中红细胞容积分布曲线图，是用于判断血尿的来源的曲线图。故C项正确。尿培养可培养尿中细菌，当出现感染时可出现血尿，可通过分段尿培养判断部位。故D项正确。造影可以判断泌尿系统的损伤程度和部位，也可以用于观察慢性肾盂肾炎患者有无肾盂是否变形，不能用于鉴别血尿来源，E答案错误。故本题正确答案为ABCD。

5.【答案】ABC。解析：本题考查的是内科学-泌尿系统-慢性肾小球肾炎治疗目的。慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延并呈缓慢发展，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭。慢性肾炎的治疗目的应以预防或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治心脑血管并发症为主要目的。故正确答案为ABC。

6.【答案】BCD。解析：本题考查的是-内科学-泌尿系统-尿道综合征的症状。尿道综合征常见于女性，病人有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成。B、C、D项正确，尿道综合征常见于女性，病人有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状。AE项错误，尿道综合征常见于女性，病人有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状。没有少尿无尿的症状，表现为排尿不适。故正确答案为BCD。