医疗卫生

1． 关于小儿免疫系统，错误的是：

A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

C.IgG不能通过胎盘

D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

E.小儿血清补体浓度在生后3～6月达成人水平

2． 外周血中T细胞绝对数达成人水平的年龄：

A.新生儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄前期

E.学龄期

3． 各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是：

A.2月

B.3月

C.4月

D.5月

E.学龄期

4． 儿童风湿热的相关发病机制是：

A.链球菌直接损害

B.Ⅲ型变态反应

C.Ⅱ型变态反应

D.Ⅰ型变态反应

E.肠球菌的毒素作用

5． 女，10岁。因发热15天，皮肤出现红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛入院。辅助检查：ASO升高。治愈出院，为防止复发，应至少肌内注射长效青霉素到：

A.15岁

B.12岁

C.11岁

D.14岁

E.13岁

6． 8岁。4周前因猩红热用青霉素治疗好转，2周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体：体温39℃，精神好，皮疹（-），心率160次/分，奔马律，血培养（-）。该患儿最有可能的诊断是：

A.扁桃体炎

B.败血症

C.伤寒

D.风湿热

E.肺炎

1.【答案】C。本题考查的是儿科学-免疫性疾病-抗体。IgG：是唯一能通过胎盘的类别C错，为本题正确答案。新生儿时期T细胞亚群的发育已完善，但功能不足，T细胞产生TNF和GM-CSF仅为成人的50%A对。同样新生儿B淋巴细胞发育也早已完善B对，只是因为缺乏相应的刺激，而使B淋巴细胞产生抗体的功能低下。胎儿期已能产生lgM，出生后更快，脐血归M水平过高，提示宫内感染D对。母体的补体不转输给胎儿，小儿血清补体是母亲的50%~60%，生后3～6个月达到成人水平E对。

2.【答案】A。本题考查的是儿科学-免疫性疾病-免疫细胞。足月新生儿外周血中T细胞绝对数就可达成人水平。A对。小于胎龄儿和早产儿的T细胞数量较少，早产儿约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1月龄时仍低于足月儿。

3.【答案】E。胎儿出生时免疫器官和免疫细胞均已相当成熟，免疫功能低下可能为未接触抗原、尚未建立免疫记忆。其中母体的补体不转输给胎儿，新生儿补体经典途径成分活性是其母亲的50%-60%，生后3-6个月E对。达到成人水平。

4.【答案】B。本题考查的是儿科学-免疫性疾病-风湿热。风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。主要发病机制为：A组乙型溶血性链球菌的抗原性很复杂，各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交又反应，导致器官损害。正好符合Ⅲ型变态反应的机制B对。

5.【答案】A。本题考查的是儿科学-免疫性疾病-风湿热的诊断。患儿，发热15天、皮肤出现红斑、有膝关节游走性疼痛、ASO升高，符合风湿热的特征，应诊断为风湿热。风湿热患儿为预防风湿热发作，长效青霉素注射时间至少持续5年，患儿10岁，最好可持续至25岁，有风温性心脏病者需终生服药。因此治愈出院后为防止复发，应至少肌内注射长效青霉素到15岁A对。

6.【答案】D。本题考查的是儿科学-免疫性疾病-风湿热的临床表现。风湿热对诊断标准包括3个部分：主要指标、次要指标、链球菌感染的证据。其中主要表现包括：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。次要表现包括：发热、关节痛、血沉增高、CRP阳性、P-R间期延长。患儿4周前有前驱感染史，现有高热和关节痛两个次要表现，还出现了提示心脏炎的奔马律体征，可诊断为风湿热D对。