医疗卫生

1．【多选题】小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现：

A.突然出现犬吠样咳嗽

B.心率＞180次/分

C.肝脏迅速增大

D.呼吸＞60次/分

2．【多选题】小儿重症肺炎伴中毒性肠麻痹的治疗方法有：

A.禁食

B.酚妥拉明加阿拉明静滴

C.胃肠减压

D.新斯的明皮下注射

3．【多选题】小儿重症肺炎应联合应用两种广谱抗生素控制感染，正确的做法是：

A.早期

B.足量

C.全程

D.静脉给药

4．【多选题】属于小儿支气管肺炎辅助检查描述错误的是：

A.病毒性肺炎白细胞大多升高

B.细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高并伴有核左移

C.细菌感染时血清C-反应蛋白浓度增高

D.非细菌感染时血清C-反应蛋白上升明显

5．【多选题】关于小儿肺炎，正确的说法包括：

A.婴幼儿时期易患的肺炎是支气管肺炎

B.与支气管肺炎主要鉴别点是有无发热

C.支气管肺炎的主要病理生理改变时低氧血症

D.肺炎患儿能进食一般亦需静脉补液

6．【多选题】下列选项中哪些不是我国小儿肺炎最常见的病原体：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎链球菌

C.衣原体

D.肺炎支原体

1.【答案】BCD。解析：本题考查的是儿科学-呼吸系统-肺炎合并心衰。小儿肺炎合并心力衰竭，临床上常表现为：（1）呼吸突然加快，每分钟＞60次；（2）心率突然加快，每分钟＞180次；（3）患儿突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；（4）心音低钝，奔马律；（5）颈静脉怒张；（6）肝脏迅速增大；（7）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿等表现。犬吠样咳嗽主要表现为声音嘶哑，继而出现干咳、咳嗽时发出“空空”犬吠样声音，主要见于喉部炎症，如急性感染性喉炎、痉挛性喉炎等（A错）。小儿肺炎合并心力衰竭会心率突然加快，每分钟＞180次（B对）。小儿肺炎合并心力衰竭会出现肝脏迅速增大（C对）。小儿肺炎合并心力衰竭会突然极度烦躁不安，呼吸突然加快，每分钟＞60次（D对）。故正确答案为BCD。

2.【答案】ABCD。解析：本题考查的是儿科学-呼吸系统-肺炎合并中毒性肠麻痹。本题考查小儿重症肺炎并发中毒性肠麻痹的治疗。小儿重症肺炎伴中毒性肠麻痹的治疗方法有禁食、胃肠减压、酚妥拉明加阿拉明静滴、新斯的明皮下注射、应用速尿。中毒性肠麻痹时胃肠功能减退，若继续进食可能导致麻痹性肠梗阻，甚至缺血、坏死，故应禁饮食（A对）。重症肺炎常出现微循环障碍、休克甚至DIC，应用酚妥拉明加阿拉明等血管活用药物可改善微循环，维持组织灌注（B对）。肠麻痹时肠蠕动明显减弱，须行胃肠减压改善刺激肠蠕动，并改善腹胀症状（C对）。新斯的明为副交感神经兴奋剂，可刺激肠蠕动，治疗和预防麻痹性肠梗阻（D对）。故正确答案为ABCD。

3.【答案】ABCD。解析：本题考查的是儿科学-呼吸系统-重症肺炎。根据病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程,重症宜静脉给药，用药至体温正常后5~7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2~3周，以免复发。抗病毒可选用利巴韦林、干扰素等。故正确答案为ABCD。

4.【答案】AD。解析：本题考查的是儿科学-呼吸系统-支气管肺炎。肺炎外周血辅助检查特点：病毒性肺炎白细胞大多数正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并伴有核左移，胞质中可见中毒颗粒。细菌感染时血清C-反应蛋白浓度升高，非细菌感染时C-反应蛋白上升不明显。病毒性肺炎白细胞大多数正常或降低（A错）。细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并伴有核左移，胞质中可见中毒颗粒（B对）。细菌感染时血清C-反应蛋白浓度升高（C对）。非细菌感染时血清C-反应蛋白浓度上升不明显，故错误（D错）。本题为选非题，故正确答案为AD。

5.【答案】AD。解析：本题考查的是儿科学-呼吸系统-肺炎。小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发（A对）。支气管肺炎多为不规则热，亦可为驰张热或稽留热，值得注意的是，新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常（B错）。支气管肺炎的病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变：呼吸功能不全、低钠血症、心肌炎、颅内压增加、脑水肿、腹泻、呕吐等（B错）。患儿易脱水，即便能进食，亦需静脉补液（D对）。故正确答案为AD。。

6.【答案】ACD。解析：本题考查的是儿科学-呼吸系统-肺炎。凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌最为常见，一般支气管肺炎大部分由肺炎链球菌所致，占细菌性肺炎的90%以上。A项错误，发展中国家以细菌感染居多，发达国家以病毒感染居多，病毒感染以呼吸道合胞病毒为主。B项正确，我国小儿肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌。C项错误，衣原体肺炎多见于学龄儿童，大部分为轻症，发病常隐匿，占社区获得性肺炎的10%~20%。D项错误，肺炎支原体约占各种肺炎的10%。故正确答案为ACD。